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La República de Kiribati es un país situado en el Pacífico Central. Morfológicamente – si la palabra correcta a la hora de describir a los países es «morfología»- es uno de los territorios más especiales deñ ,imdp: está constituido por 32 islas, 21 de ellas habitadas (en propiedad son 32 atolones y una isla), y se constituye, posiblemente, como una de las mayores reservas naturales y con una prodigiosa capacidad de incendiar la retina y los sentidos. Administrativamente las islas se dividen en tres grupos: Gilbert, Phoenix y Line. Su capital, Tarawa, pertenece al primer grupo que es el que está más situado hacia el occidente.

Kiribati posee el mayor atolón del mundo en cuanto a superficie: Kirimati, un atolón situado en el grupo de islas de la Línea. El punto más alto del país está situado en la isla de Banaba y es de 81 metros. La mayoría de su superficie no se eleva más allá de los seis metros sobre el nivel del mar.

Su bandera, aún pareciendo terriblemente infantil, es quizás una de las banderas más bellas del mundo. Búsquela. Un pájaro, un sol y un pedazo de mar. Básicamente algunas de las cosas sencillas que nos pueden hacer más felices. Mirar un pájaro sin prisa, disfrutar del sol y del mar.

Kiribati es el primer lugar habitado que entra en el nuevo año. No he hecho los cálculos pero puede que en el momento de escribir esto ya hayan comenzado el 2023 (ya están, seguro, me he demorado mucho escribiendo esto).

Kiribati será también el primer país posiblemente en desaparecer por los efectos del cambio climático y de la elevación del nivel del mar. Cuando suban las aguas (en vez de aquello de cuando las aguas se retiren. de esa historia tan bonita de Pamuk sobre Galip, Rüya y Celâl) habrá países que anotarán su efimeridad, y Kiribati será el primero de ellos. Un país efímero.

Ione Teitiota, un kiribatiano, fue posiblemente uno de los primeros refugiados climáticos, solicitando en el año 2013 refugio en Nueva Zelanda apelando a la situación de riesgo de su país y que éste podría desaparecer en 10 o 15 años. Su caso fue desestimado por el gobierno neozelandés «determinando que sus circunstancias personales no eran lo suficientemente graves como para justificar el estatus de protección«.

El mundo, como un cuerpo respirando algo más agitadamente. ¿Dónde estaremos dentro de quince años?¿Cómo estarán nuestros cuerpos y cómo estará el cuerpo de Kiribati? Busquen en los enlaces y miren con detalle los atolones, los paisajes, la línea súbita donde el mar pasa a la tierra y la tierra pasa al agua. Ese montón de personas que pasean sus geografías celulares por las otras geografias terrestres y marinas. Ese grupo de personas que se convertirán en refugiados climáticos y en los cambios para el planeta que está produciendo el cómo habitamos y el cómo vivimos.

Posiblemente ni usted ni yo viajaremos nunca a Kiribati, posiblemente recorreremos ensimismadamente los libros y los atlas -como aquel maravilloso Atlas de islas remotas– sentados muy cerca del mismo lugar que nos vio nacer, crecer y menguar, la uña recorriendo los azules más intensos que rodean los territorios dibujados, fascinados por los espacios asimétricos y las costas complejas que permitirían pasarse años jugando a los barcos pirata que acechan en los acantilados ¿Qué será de Kiribati dentro de quince años?¿Qué será de las bellezas y de los cuerpos efímeros que respiran y golpean la sangre algo más tenue y agitados, algo más cansados?¿Qué será de nuestros cuerpos y cómo serán nuestros afanes en el 2023 y en los próximos quince años?¿Cómo vamos a seguir trabajando por la belleza y por todas sus representaciones?¿Con qué nos vamos a quedar?¿Qué nos vamos a llevar después de todo?

Kiribati como otro espacio de resistencia, como otro espacio de pensamiento, de reflexión y de acción. De seguir dando pasos hacia adelante. Como dice John Berger «Las multitudes tienen respuestas a preguntas que nadie ha formulado aún, y la capacidad de sobrevivir a los muros. Hoy en la noche, sigan con dos dedos la línea de su pelo (de ella, o de él) antes de dormir«.

Feliz año 2023.

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Referencias:

1. La soledad de Kiritimati, el atolón más grande del mundo y el primer lugar habitado en entrar al Año Nuevo https://www.labrujulaverde.com/2022/09/la-soledad-de-kiritimati-el-atolon-mas-grande-del-mundo-y-el-primer-lugar-habitado-en-entrar-al-ano-nuevo
2. People urgently fleeing climate crisis cannot be sent home, UN rules https://www.bbc.com/news/world-asia-51179931
3. The man who would be the first climate change refugee https://www.bbc.com/news/world-asia-34674374
4. Kiribati, el país superpoblado del Pacífico Sur que será inhabitable en menos de 15 años https://www.bbc.com/mundo/noticias-internacional-51173489

Traducción íntegra (básicamente vía google) del texto de Richard Smith, publicado en el BMJ el 13 de enero del 2023. Siempre polémico en sus planteamientos, Smith vuelve sobre algunos postulados clásicos: la salud y sus determinantes fuera del sistema sanitario, la importancia de tener un buen gasto sanitario pero sobre todo sabiendo dónde es necesario gastarlo (el objetivo del cuánto, pero sobre todo del dónde y el cómo gastarlo), la importancia de un modelo que integre lo social y pase de un modelo de atención de patologías a un modelo de cuidados, la importancia de reforzar un sistema de cuidados social alrededor de personas con enfermedades crónicas complejas donde muchas veces la complejidad no son los sumatorios de enfermedades sino de las condiciones sociales complejas donde viven esas personas, los mitos de la prevención, la protección para la salud que supone una atención sanitaria generalista y centrada en la Atención Primaria, y la necesidad de vertebrar los sistemas nacionales de salud (y su financiación) en la Atención Primaria. Richard, lamentablemente, sí, así es Rick, se olvida de la Salud Pública. Y el día que se habló de orientación comunitaria posiblemente se fumó las clases 😉 Pero muy buen texto Mr. Smith.

La salud y la atención sanitaria (healthcare) son cosas diferentes.

Las conversaciones sobre salud se convierten rápidamente en conversaciones sobre atención sanitaria, pero la atención sanitaria se ocupa principalmente de la enfermedad. La salud no es un producto de los sistemas sanitarios.

La asistencia sanitaria representa solo el 10% de la salud

La salud es difícil, probablemente imposible de definir, pero según cualquier definición, la atención sanitaria representa solo alrededor del 10% de la salud. La salud de las personas está determinada por otros factores: sus circunstancias de vida, el medio ambiente, entorno, los genes y el estilo de vida, todos los cuales están interrelacionados.

Paradójicamente, el aumento de la financiación de la asistencia sanitaria empeora la salud

Gastar más en atención sanitaria desplaza la financiación de beneficios, pensiones, educación, vivienda, transporte público, rediseño urbano, artes, deportes y otras actividades que son más importantes para la salud que la atención sanitaria. Esto establece un círculo vicioso donde una peor salud significa más enfermedades que el sistema de salud debe ayudar a tratar.

Los costes de la atención sanitaria aumentan principalmente debido a las posibilidades de hacer más para responder a la enfermedad.

Los costes de la atención sanitaria han aumentado más rápido que la inflación desde que el NHS y otros sistemas de salud comenzaron, principalmente debido a las nuevas pruebas y tratamientos. Escuchamos todo el tiempo que los costes aumentan debido al envejecimiento de la población, pero ese no es el principal factor, aunque son las personas mayores quienes consumen la mayoría de las nuevas pruebas y tratamientos.

El aumento de la oferta es un importante impulsor de la demanda

Más médicos, más tratamientos, más pruebas y más camas de cuidados intensivos significa más actividad. Las unidades de cuidados intensivos se llenan al igual que las nuevas carreteras y las nuevas prisiones, y las personas, en particular los moribundos, están ansiosas por recibir tratamientos que pueden (pero a menudo no lo hacen) prolongar sus vidas.

Vidas más largas van acompañadas de períodos más largos de mala salud.

La década de 1980 vio nacer una idea muy atractiva: la “compression of morbidity” (compresión de la enfermedad). La idea era que la duración de la vida fuera fija, alrededor de 85 años, y que mejores entornos y atención sanitaria significarían que las personas se volvieran cada vez más saludables, comprimiendo el tiempo entre enfermarse y la inevitable muerte a los 85 años. La enfermedad se reduciría y los costes caerían. Desafortunadamente, la «compresión de la morbilidad» sigue siendo una fantasía. La duración de la vida ha aumentado (hasta hace poco, cuando se redujo para muchos) y el tiempo que se pasa con mala salud ha aumentado aún más.

La prevención no es más barata que el tratamiento, especialmente a largo plazo

Principalmente por la razón descrita anteriormente, la prevención a menudo no es más barata que el tratamiento, especialmente a largo plazo.

(Nota del traductor intrusivo: Ojo Richard. Revisate los apuntes de clase sobre promoción de la salud y prevención. Los médicos solemos confundir esto y no son lo mismo churras que merinas y en promoción hablamos de determinantes, políticas, entornos y la de dios…)

Pocos pacientes se curan

Cuando comenzó el NHS, la enfermedad se debía principalmente a enfermedades infecciosas y traumatismos, los cuales pueden revertirse o «curarse». Ahora, la mayor parte de la atención médica se ocupa de las personas con múltiples afecciones a largo plazo que no se pueden curar.

La división entre salud y atención social no tiene sentido

La mayoría de las muertes ahora son por fragilidad (lo que podría llamarse vejez) y demencia. Estos pacientes al final de sus vidas necesitan cuidados, no tratamiento. Esto también es cierto para muchas personas con discapacidad. Que la sanidad sea gratuita y la atención social de pago (sistema de cuidados) no tiene sentido, sobre todo teniendo en cuenta la capacidad de la sanidad para consumir cada vez más recursos.

Hay una gran variación en todos los aspectos de la atención sanitaria.

Dondequiera que se mire en sistema sanitario – ya sea que las personas lleven su enfermedad a los médicos, las derivaciones del médico de cabecera a los hospitales, las tasas de infección en los hospitales, las tasas de prescripción, los resultados del tratamiento- se observará una gran variación, la mayoría de la cual no tiene explicación. Los intentos de reducir la variación han fracasado en gran medida.

El coste y la calidad en la atención sanitaria no están correlacionados

Si paga más por un hotel o una botella de vino, obtiene una mejor experiencia, pero esto no es cierto para la atención sanitaria. La correlación entre coste y calidad es débil en el cuidado de la salud, en parte debido a la enorme variación descrita anteriormente.

Lo bien que les va a las personas con enfermedades crónicas lo determinan ellas y sus cuidadores, no el sistema de salud.

Si tiene meningitis, no será usted quien determine si vive o muere, sino los médicos. Pero por cada persona con meningitis hay decenas de miles con condiciones a largo plazo como diabetes, artritis, insuficiencia cardíaca y asma. Lo bien que les va a estas personas está determinado principalmente por ellos mismos y sus cuidadores: cómo reaccionan, qué comen, cómo hacen ejercicio y si cambian sus vidas y toman sus tratamientos.

La mayoría de los cuidados no son realizados por profesionales de la salud, sino por familiares y amigos.

Una persona que tiene diabetes, cualquier condición a largo plazo o que se está muriendo ve a los profesionales de la salud solo unas pocas horas al año. El resto del año las personas deben ser atendidas por ellos mismos, familiares y amigos.

La atención médica, particularmente la atención hospitalaria, es peligrosa

Aproximadamente una de cada 10 personas que ingresan en el hospital sufre un evento adverso, y aproximadamente una de cada cien muere. La atención primaria es menos peligrosa.

La asistencia sanitaria no puede reducir las desigualdades en materia de salud

Las desigualdades en salud, por ejemplo, la brecha de 15 años en la esperanza de vida entre ricos y pobres, están determinadas principalmente por factores sociales (y políticos). El cuidado de la salud puede hacer poco sobre las desigualdades.

(Nota del traductor intrusivo: Ojo, con esto Rick. Entendemos lo que quieres decir, pero puede que no lo entienda todo el mundo que lea tu prosa Rulfiana firme y afilada: además de un pilar de bienestar, un sistema sanitario público y realmente universal es un elemento indispensable para comenzar a hablar de equidad. En un documento clásico de nuestro país: Avanzando hacia la equidad lo expresan muy bien: » A pesar de que el sistema sanitario no es el principal determinante de la salud de la población, es necesario incorporar en sus objetivos el abordaje de las desigualdades sociales en salud. Ello es así ya que, por un lado puede mitigar parte del efecto de otros determinantes de las desigualdades en salud, pero además los servicios sanitarios también podrían contribuir a producirlas, introduciendo desigualdades sociales en la atención sanitaria»

).

Una proporción más alta de atención primaria a hospitalaria significa más satisfacción del paciente, mejores resultados y costos más bajos

Los hospitales son la parte más costosa del sistema de salud y constantemente se destina más dinero a los hospitales que a la atención primaria. Sin embargo, sabemos desde hace mucho tiempo que una proporción más alta de atención primaria a hospitalaria significa más satisfacción del paciente, mejores resultados y costes más bajos.